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      2021年事業單位公基備考:心肺復蘇會壓斷肋骨?

      2021-02-21 18:29      文章來源:華圖教育

      還記得幾年前“老人摔倒要不要扶”的話題嗎?最近人們熱議的是“心肺復蘇會壓斷肋骨,那么該不該救?”

      事情發生在2017年9月,遼寧沈陽一位老人在藥店買藥時突然昏厥,店主對其實施心肺復蘇,導致老人12根肋骨被壓斷、右肺挫傷。此后,老人反將店主告上法院。近日,遼寧省康平縣人民法院作出判決,決定駁回原告(即被救老人)的訴訟請求。

      心肺復蘇為什么會壓斷肋骨?

      心肺復蘇術簡稱CPR,是針對心搏驟停而采取的救命技術,目的是為了恢復患者自主呼吸和自主循環。

      心搏驟停(CA)是指各種原因引起的、在未能預計的情況和時間內心臟突然停止搏動,從而導致有效心泵功能和有效循環突然中止,引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧和代謝障礙。心搏驟停一旦發生,如得不到即刻及時地搶救復蘇,4~6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心搏驟停后的心肺復蘇必須在現場立即進行,為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。

      按照《國際心肺復蘇指南》規定,緊急生命支持包括五個環節:(1)立即識別心臟停搏并啟動應急反應系統;(2)盡早實施心肺復蘇CPR,強調胸外按壓;(3)快速除顫;(4)有效的高級生命支持;(5)綜合的心臟驟停后治療。

      胸外按壓,即患者仰臥于平地上,急救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上,將另一只手的掌根置于第一只手上,雙肘伸直垂直向下用力按壓,成人按壓頻率為100-120次/min,下壓深度5-6cm,每次按壓之后應讓胸廓完全回復。胸外按壓的要點是快速有力,盡量不間斷,因為過多中斷按壓,會使冠脈和腦血流中斷,復蘇成功率明顯降低。

      醫學專家表示,在進行心肺復蘇時,胸外按壓造成肋骨骨折的情況并不罕見。人體肋骨共12對,平分在胸部兩側,前與胸骨、后與胸椎相連,構成一個完整的胸廓。主要作用是起到保護內臟,為內臟提供一個良好的運作環境,如心臟、肺、肝臟、膽、脾等內臟。在兒童,肋骨富有彈性,不易折斷,而在成人,尤其是老年人,肋骨彈性減弱,容易骨折。

      心肺復蘇會壓斷肋骨,那么該不該救?

      心肺復蘇確實有可能造成患者受傷,但受傷總比死亡要好。如果患者發生心跳驟停,不按壓,患者必死無疑。而且法律是公正的,好心人和見義勇為者將會得到法律的支持。

      我國《民法總則》第一百八十四條規定:因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔民事責任。即滿足以下條件,施救者不承擔民事責任:

      一是救助人的緊急救助行為是基于自愿,即見義勇為、助人為樂的行為,而不是專業救助行為。

      二是救助發生在緊急情勢之下,即受助人的人身健康處于緊急情況需要立即獲得救助。

      三是受助人所受損害與緊急救助行為之間具有因果關系。如果損害是緊急救助之前或之后的救助人行為造成的,則不能適用本條法律規定予以免責。

      應該如何正確實施心肺復蘇?

      初步急救或現場急救,又叫基礎生命支持(BLS),目的是在心臟驟停后,立即以徒手方法爭分奪秒地進行復蘇搶救,以使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧。根據2015年最新版《國際心肺復蘇指南》要求,步驟如下:

      1. 評估和現場安全:急救者在確認現場安全的情況下輕拍患者的肩膀,并大聲呼喊“你還好嗎?”檢查患者是否有呼吸。如果沒有呼吸或者沒有正常呼吸(即只有喘息),立刻啟動應急反應系統。

      2.啟動緊急醫療服務(EMS)并獲取自動體外除顫器(AED):

      (1)如發現患者無反應無呼吸,急救者應啟動EMS體系(撥打120),取來AED(如果有條件),對患者實施CPR,如需要時立即進行除顫。

      (2)如有多名急救者在現場,其中一名急救者按步驟進行CPR,另一名啟動 EMS體系(撥打120),取來AED(如果有條件)。

      (3)在救助淹溺或窒息性心臟驟;颊邥r,急救者應先進行5個周期(2min)的CPR,然后撥打120啟動EMS系統。

      3. 脈搏檢查:對于非專業急救人員,不再強調訓練其檢查脈搏,只要發現無反應的患者沒有自主呼吸就應按心搏驟停處理。

      4. 胸外按壓(C):確;颊哐雠P于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下,急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位,將一只手的掌根放在患者胸部的中央,胸骨下半部上,將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁。按壓時雙肘須伸直,垂直向下用力按壓,成人按壓頻率為100-120次/min,下壓深度5-6cm,每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右,放松時掌根部不能離開胸壁,以免按壓點移位。

      5. 開放氣道(A):將一只手置于患者的前額,然后用手掌推動,使其頭部后仰;將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方;提起下頜,使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物,有假牙者應取出假牙。

      6. 人工呼吸(B):將受害者仰臥置于穩定的硬板上,托住頸部并使頭后仰,用手指清潔其口腔,以解除氣道異物,急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔,用自己的雙唇把病人的口完全包繞,然后吹氣1秒以上,使胸廓擴張;吹氣畢,施救者松開捏鼻孔的手,讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣,同時均勻吸氣,以上步驟再重復一次。單一施救者的施救順序:應先開始胸外按壓再進行人工呼吸(C—A—B),按照30次按壓給與2次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

      7.AED除顫:開啟AED,打開AED的蓋子,依據視覺和聲音的提示操作。心臟驟停病人早期85%~90%是室顫,治療室顫最有效的方法是早用AED除顫。除顫每推遲1分鐘,存活率降低7%~10%。CPR與AED的早期有效配合使用,是搶救心跳呼吸驟停猝死病人的最有效搶救手段。

      【例1】甲不慎墜河,行人乙跳進水中將甲救上岸,其間甲口袋中的錢包不慎掉落,乙因為救人使自己腿部受傷,下列表述正確的是( )。

      A. 乙應賠償甲丟錢包的損失,甲不應支付乙的醫藥費

      B. 乙應賠償甲丟錢包的損失,甲應支付乙的醫藥費

      C. 乙不應賠償甲丟錢包的損失,甲不應支付乙的醫藥費

      D. 乙不應賠償甲丟錢包的損失,甲應支付乙的醫藥費

      【答案】D

      【解析】《民法總則》第一百八十四條規定:因自愿實施緊急救助行為造成受助人損害的,救助人不承擔民事責任。第一百八十三條規定:因保護他人民事權益使自己受到損害的,由侵權人承擔民事責任,受益人可以給予適當補償。沒有侵權人、侵權人逃逸或者無力承擔民事責任,受害人請求補償的,受益人應當給予適當補償。本題中,乙是自愿實施緊急救助行為人,沒有賠償義務,同時甲作為受益人,乙有權要求甲支付其醫藥費。故本題選D。

      【例2】關于心肺復蘇,下列說法錯誤的是:

      A. 患者暈倒后心跳微弱應立即進行心肺復蘇

      B. 給溺水者做心肺復蘇不需要先使病人吐水

      C. 人工呼吸吹氣過大時會導致患者胸內壓過高

      D. 心臟驟停后4分鐘內是心肺復蘇的黃金搶救時間

      【答案】A

      【解析】心肺復蘇是用于心跳呼吸停止的,如果是室顫的時候,也需要做心肺復蘇;颊邥灥股杏行奶鴷r是不能做心肺復蘇的,這個時候做心外按壓,有可能會加重病情。如果有脈搏和呼吸急促的時候,應該及時到醫院檢查心電圖、血壓查找原因,做好進一步治療的準備。

      B項:溺水之后,胃和肺中均會有積水,胃中的積水不會對身體造成明顯損害,而肺中積水則是較大的危險因素且難以通過控水排出體外,因此溺水事件發生后,可以直接胸外按壓進行心肺復蘇,不需要先進行控水。因此B項說法正確。

      C項:由于人工呼吸為一種正壓通氣方式,人工呼吸若吹氣量過大可能引起胸腔內壓的過度上升,進而導致血液回流受阻和胸外按壓時血液輸出的下降。因此C項正確。

      D項:發生呼吸心跳驟停時,急救的黃金時間只有4-6分鐘。4分鐘后腦細胞開始死亡,6分鐘后腦細胞大量死亡,即使搶救成功,患者也會變成植物人。因此D項正確。

      因此,選擇A選項。

      【例3】現在實施的國際急救指南心肺復蘇術中,胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為:

      A. 15:1

      B. 15:2

      C. 30:1

      D. 30:2

      【答案】D

      【解析】根據2015最新版心臟復蘇操作流程,胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2,即按壓、吹氣比例為30:2反復進行;每5個周期重新檢查傷病員呼吸循環體征。因此,選擇D選項。

      (編輯:張雪)

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